下图是世界卫生组织发布的“世界癌症生存率地图”（2012年版，男性），颜色越深说明生存率越低，死亡率越高。

可以看出，中国是全世界（男性）癌症死亡率最高的国家之一！

为什么中国比美国死亡率高？很多人凭直觉，认为都怪医生水平不高，怪医院设备落后。

但事实远没有这么简单！

菠萝个人总结，至少有五个重要原因。除了客观医疗水平，患者自身原因不可忽略，甚至还有“中国国情”因素。

我们来讨论一下，也欢迎大家留言补充。

原因1：整体医疗水平落后

这是绝大多数人想到的第一个原因。虽然中国一线城市的三甲医院很多方面已经能和欧美接轨，甚至个别领域领先，但中国的问题是资源太不均衡，二、三、四线城市的医疗机构，无论硬件还是软件，和一线城市差距太大。这是为什么无数人背井离乡，蜂拥到一线城市治疗。这样，又导致了一线医院人满为患，平均到每个人资源太少，影响治疗效果。

原因2：新药和新疗法滞后

绝大多数抗癌新药都始于欧美，中国制药业在大幅追赶，但仍然落后。由于监管等因素，欧美新药进入中国市场至少滞后几年。即使进入以后，由于医保等问题，很多患者依然用不起。因此，中国患者经常望药兴叹，被迫吃原料药，或者冒着假药的风险去印度，香港等地购买。最近的肺癌EGFR和ALK靶向药物，PD1和CTLA4免疫药物，就是最典型的例子。

原因3：筛查意识和科学知识欠缺

欧美癌症发病率高，但其中很多是由于筛查发现，早期患者比较多，因此生存率要高很多，乳腺癌、结直肠癌尤其明显，它们如果发现得早，治愈率都在95%以上！而在中国，绝大多数人没有定期体检、筛查意识，等真正出现症状的时候才去医院，结果发现就是晚期。

更有人无比迷信，甚至听到“癌症”两字都觉得晦气，避之不及。《癌症.真相》不知道因此少卖了多少本。可惜癌症不是靠迷信就能避免的，如果平时一点知识储备都没有，一旦被诊断，往往彻底蒙圈，走很多弯路，耽误治疗。

上面3个原因，大家可能都能想到。我今天想主要讨论下面两个被很多人忽视的点。

原因4：患者依从性不好

中国很多患者非常矛盾，他们非常依赖医生，但又不完全相信医生。

一方面，他们有任何小事都想希望听医生建议，有人早中晚能挂3个号，跑3趟医院；但另一方面，又觉得医生可能为了私利会过度治疗。因此，一旦治疗不是特别顺利，病情出现一点反复，就动摇信心。有的擅自在治疗过程中加入各种偏方；更有甚者，干脆放弃正规治疗，投入“民间神医”怀抱。

由于这些原因，中国很多患者其实并没有完成整个治疗流程，因此效果自然要打折扣。

所谓用人不疑，疑人不用，这样的摇摆态度，对医生和患者都会带来损失。

说起偏方，我个人非常理解大家寻求偏方的心情，毕竟现有手段对很多晚期癌症确实有局限，而有些偏方可能对某些患者确实有帮助。

但大家一定要知道，很多偏方是会影响正规治疗效果的，比如很多草药或者中成药，会抑制化疗或者靶向药物效果。所以偏方绝不能盲目乱试，必须先和主治医生商量。

至于找“民间神医”，眼前就有徐婷等活生生的例子，不用多说。由于患者依从性差，而影响治疗效果的例子很多，说个最常见的，就是手术后辅助化疗。

大量证据表明，一些癌症类型，比如3期结直肠癌，手术后使用化疗，能显著防止复发，提高生存率。但在中国，很多患者和家属非常惧怕化疗，听信“隔壁老王”的谣言，说它会加快转移，弊大于利，因此选择放弃辅助化疗，导致复发率更高。

这非常可惜。美国这方面要好很多。患者对医生专业性的信任，不仅减少医患矛盾，也让治疗完成度更高，整体效果更好。可能有人会说中国不像美国，很多医生不靠谱，信不过。

我不认可这种说法。

首先，害群之马一定是少数，很多人是由于媒体夸大报道，形成了偏见，绝大多数人遇到的医生是好的。他们或许因为每天太忙，不总是面带微笑，但内心是负责的，努力的；

其次，正因为有少数不靠谱的医生，才更说明患者自我学习靠谱知识的重要性。抱怨他人，抱怨政府，抱怨社会很容易，网上骂人也很有快感。但唯有做一个“行动派”，先想想自己哪里还能做得更好，积极寻求并且实施解决方案，才能真正掌握，甚至改变自己的命运。

原因5：中美癌症类型不同。

这点极为重要，但被绝大多数人忽略。

比如，美国男性前5位是：前列腺癌，肺癌，结直肠癌，膀胱癌，黑色素瘤。

而中国男性前5位是：肺癌，胃癌，肝癌，结直肠癌，食管癌。

可以看出，肺癌和结直肠癌是共同的，但剩下三个不同。

胃癌，肝癌和食管癌，三种癌症在中国高发，但美国很少。这三种癌症也被称为“穷人癌”，因为它们在发展中国家，比如中国高发，而发达国家比较少。全世界50%以上肝癌患者都在中国！

关键问题是，这三种“穷人癌”，碰巧也是所有癌症中平均存活率非常低的三种！即使在美国，2012年的5年存活率，胃癌是25%，食管癌10%，肝癌12%。

相反，美国男性高发的癌症，平均存活率高非常多，同样2012年，美国男性第一的前列腺癌5年存活率高达96.9%！膀胱癌是68.8%，黑色素瘤是59.9%。

事实上，美国男性排第一的前列腺癌，不仅5年存活率接近97%，患者平均寿命甚至超过社会平均值！这哪是大家想象中的癌症……

一来一去，中国和美国男性患者平均存活率就出现了显著差异。

不是因为中国医生不行。如果美国癌症类型和中国一摸一样，平均生存率也会大幅下降的。

为什么“穷人癌”死亡率高？至少有两个主要原因。

一来是因为癌症本身的特性，比如肿瘤生物学特性复杂，发现时晚期较多，很多对化疗不敏感，没有适合靶向药物的突变基因，等等。

二来是因为发达国家这方面研究不够。由于欧美“穷人癌”病人少，样品不容易收集，而且不容易赚钱，所以长期以来药厂兴趣有限，新药少。

加快对“穷人癌”研究，中国政府和科学家义不容辞。另一个很重要的问题，凭什么中国高发“穷人癌”，而美国没有？

简而言之，他们和感染，以及生活习惯关系很大。

这听起来很糟糕，但其实暗藏一个好消息：既然欧美“穷人癌”少，说明它们不是随着年龄增长就一定会出现，而是很大程度上可以避免的！大家了解他们发病原因后，根据自己和家人情况，尽量调整生活习惯，及早预防，就能大大降低风险。

小结

总而言之，中国癌症死亡率比欧美高，有复杂的社会和科学因素，绝不是简单的“医生水平不行，新药太少”。我总结的五个原因很可能并不完全，但希望抛砖引玉。

无论患者，医生，科学家还是政府官员，如果都能做“乐观的行动派”，认识到局限，再优先从自己力所能及的方面努力，大家通力配合，那我们才真正有希望在中国把癌症变成慢性病。

参考文献：

https://seer.cancer.gov/csr/1975_2013/results_merged/topic_survival.pdf

作者介绍：李治中，笔名菠萝癌症研究学者，科普作家，公益人